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一般情况下异地就诊的参保人员必须先向医疗保险经办机构进行备案申报,申报通过后方能异地就诊,除急诊和急救外,参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,不得由基本医疗保险基金支付。接下来云南薪税保企业管理有限公司就带大家一起来看一看具体内容!
异地就医备案流程
备案的通用流程及所需资料如下,但不同地区可能会有一些细微的差别,需与参保地医保经办机构确认。
1、社保卡和身份证是必要证件
2、长期备案人员填写《基本医疗保险异地就医登记表》
3、因病转外就医人员需提供当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》。
异地住院医保如何报销
异地就医医保报销流程如下:
1、参保人员携带异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表、单位出具的异地就医证明到本地社保经办机构进行报销;
2、对于住院费、药物费等可以直接到就诊医院医保办公室办理结算手续。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照guojia规定从基本医疗保险基金中支付。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
异地医保报销时间限制说明
目前我国暂未实现医保全国联网,所以参保人员前往异地就医治病,则必须先行支付医疗费用,然后携带身份证、社保卡、住院费用清单等资料前往社保机构办理住院费用报销手续。为了确保医疗保险基金安全,我国各地区对异地医保报销时间进行了限制。因各地实际情况不同,因此报销时间期限也不同,但基本规定在6个月至1年的期限。
异地就医都有哪些情况
所谓异地就医,就是看病地点和医保的参保地不是同一地点,属于异地。异地就医一般有以下几种长期在异地居住的就医、转诊异地医院的就医和异地出行临时的就医。下面我们分情况下说下。
1、长期在异地居住的就医
比如很多工作在异地,退休后回老家定居的人群,或者是随子女迁移到定居的老人;还有一些长期在异地工作生活的人员,社保等都在异地交纳或者用人单位派遣去异地工作,参保地在异地的人群。这几类人群如何异地就医?
首先,需要在户口所在地或者参保地申请异地备案。目前异地备案可以线上备案也可以线下备案。线上备案可以通过官网、微信、电话等方式进行备案;线下备案一般需要带齐相关材料(社保卡、身份证、异地就医登记表)去社保局办理。
备案时需要选择定点医院,只有在定点医院看病才可以申请报销。
其次,如果已经成功备案,就可以直接去备案的定点医院进行治疗和看病了,出院的时候就可以用医保进行结算。
2、转诊异地医院的就医
很多人比如之前在老家检查治疗,后面病情恶化,而所在医院的医疗设施和医疗条件都有限,只能转诊治疗。像从县里转到市里或者省里,或者是转到省外的医院,都属于转诊就医。
想要转诊异地医院就医,需要所在医院开具“转诊转院证明”,并且还要办理异地就医备案手续之后,才能用医保报销。
3、异地出行临时的就医
异地出行临时的就医情况一般临时出现在旅游或者出差途中,突发疾病需要紧急就医。这种情况医保能不能报销呢?
一般分为三种情况:
1)如果是急诊,很多城市目前都支持“先救治,后报销”,但是报销比例会有所降低;
2)如果是普通门诊,比如感冒发烧等,因为钱不多,异地报销也很麻烦,其实自行付掉更省事;
3)如果突发重病,可以拨打自己参保地电话进行咨询,目前很多城市都支持电话备案,如果能备案,后续报销就会很方便了。参保地的备案电话是“区号+12333”。
异地就医的其它注意事项
1、手工工报销和线上结算并存
目前很多城市的医院已经开始支持线上结算,所谓线上结算就是看病出示社保卡交纳住院押金,出院医保直接结算,报销的部分医院直接报销了,不用再回参保地进行报销。
除了线上报销,目前还有一些地方的医院仍然需要手工报销。手工报销在出院时医院会收取全部费用,病人或家属再拿相关的治疗单据回参保地进行人工报销。
线上结算和手工报销的区别在于,线上报销是按照就医地的医保目录进行结算的,而手工报销则是按照参保地的报销目录结算的。
2、需要及时换领新社保卡
异地就医需要携带社保卡。目前很多地方的居民没有领取过“社会保障卡”,只有一张银行代发的个人账户医保卡;还有的没有及时换卡,还在用老式的社保卡,如果异地就医,需要换领新的社保卡进行异地报销结算。所以,一定要及时换领。
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